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メイプルくん

青森県上北郡六戸町。恵みの大地と人が結び合うやすらぎと感動の定住拠点。

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高額療養費の支給TITLE

 高額療養費とは、後期高齢者医療制度の被保険者が、月の初日から末日までに支払った医療費の自己負担額について、限度額を超えたときに、超えた分が申請によりあとから支給される制度です。


支給内容

 保険適用分の一部負担金であれば、病院・診療所・歯科等の区別なく、少額の自己負担額でも合算されます。また、院外処方せんによる調剤の自己負担額も含めます。
 ただし、入院時の食事代、おむつ代、保険のきかない差額ベッド料金など、入院にかかる雑費などは合算されませんので、医療機関からの請求額合計と高額療養費の対象となる額が一致するとは限りません。
  • 窓口での負担割合と自己負担限度額(月額)
    所得区分 窓口での
    負担割合
    A
    被保険者個人の
    医療費(外来分)
    B
    世帯内の後期高齢者医療
    被保険者の医療費合算(入院及び外来分)
    現役並みの
    所得がある人
    3割 44,400円 80,100円+(医療費−267,000円)×1%
    ※過去12カ月以内に3回以上高額療養費の支給があった場合、4回目以降の限度額は44,400円
    一般 1割 12,000円 44,400円
    低所得II 8,000円 24,600円
    低所得I 8,000円 15,000円
     ※低所得II…同一世帯の世帯員全員が住民税非課税である人
     ※低所得I…下記イもしくはロに該当する人
        イ) 同一世帯の世帯員全員が住民税非課税で、世帯員の各所得が必要経費・控除を差し引くと0円になる人
    (年金の所得は控除額を80万円として計算) 
        ロ)  同一世帯の世帯員全員が住民税非課税で、老齢福祉年金を受給している人


支給手続き

 高額療養費の支給要件に該当した場合は、青森県後期高齢者医療広域連合から、手続きのご案内をお送りしますので、同封の申請書に必要事項を記入・押印の上、六戸町町民課1番窓口までお持ちください。(郵送でも可)
 また、一度申請すると、以後の申請は不要となり、2回目以降は支給額決定通知書でお知らせし、ご指定の振込先に自動的に振り込みます。

75歳誕生月の高額療養費の特例

 75歳誕生月(後期高齢者医療加入月)は、誕生日前後に加入している医療保険の自己負担限度額がそれぞれ2分の1に軽減されます。
  • 対象者:次の(1)〜(3)のいずれかに該当する人
    (1) 75歳で後期高齢者医療制度に加入する人
    (2) (1)の人が直前まで「被用者保険の本人」だった場合、その被扶養者(年齢問わず)
    (3) (1)の人が直前まで「国保組合の組合員」だった場合、その世帯に属する被保険者(家族)(年齢問わず)
        誕生日が1日の75歳の人とその被扶養者(または上記ウの被保険者)は、75歳誕生月の加入保険が1つとなり、制度上不利が生じないため、この特例は適用されません。 
         65〜74歳で後期高齢者医療制度に加入する場合(障害認定)は、この特例の対象外です。
     



更新日:2013.04.01

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