六戸町では平成29年４月から介護予防・日常生活支援総合事業を開始しました。総合事業の実施に伴い、訪問型サービスおよび通所型サービスを実施する場合には、町の事業者指定を受ける必要があります。
　総合事業の事業者指定の取り扱いは下記のとおりになります。
　指定期間以降も総合事業のサービスを実施する場合は、指定の更新を受ける必要があります。

事業所の指定に関する要綱や様式、申請手続き

　新規指定については、指定申請書の提出をお願いいたします。
　該当するサービスの「指定申請に係る添付書類一覧」にて必要書類をご確認のうえ様式をダウンロードし、必要事項を記入したうえで郵送もしくは窓口に持参してください。

申請書

指定（更新）申請書（様式第１号）(Word/46KB)

別添

（訪問事業用）別添　介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定（許可）申請に係る添付書類一覧(Word/47KB)
（通所事業用）別添　介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定（許可）申請に係る添付書類一覧(Word/50KB)

参考様式

参考様式１〜９(Excel/112KB)
介護予防介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等届出書及び一覧表[XLSX：62.1KB] 

指定内容の変更等

変更（様式第２号）(Word/31KB)
廃止・休止・再開（様式第３号）(Word/24KB)

付表

付表(Excel/308KB)
 

請求書等様式

介護予防支援業務関係様式

予防請求書様式(Word/14KB)
予防請求書別紙(Excel/27KB)

サービスＡ関係様式

実施報告書（通所型）[XLS：26.5KB]
実施報告書（通所型）[XLS：26.5KB]

利用者負担報告書（通所型）[DOCX：14KB] 　
利用者負担報告書（訪問型）[DOCX：14KB]

過誤申立

　介護予防・日常生活総合事業費に係る過誤申立をする場合は、過誤申立書を提出してください。様式は介護給付費と総合事業費を分けて提出願います。

　介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申立書(PDF/91KB)

 

人員や設備、運営などの基準

　六戸町介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定事業者の指定等に関する要綱(PDF/105KB)
　六戸町通所介護相当サービスの事業（第１号通所事業）の人員、設備及び運営等に関する基準を定める要綱(PDF/192KB)
　六戸町通所型サービスＡの事業の人員、設備及び運営等に関する基準を定める要綱(PDF/172KB)
　六戸町訪問介護相当サービスの事業（第１号訪問事業）の人員、設備及び運営に関する基準を定める要綱(PDF/178KB)
　六戸町訪問型サービスＡの事業の人員、設備及び運営等に関する基準を定める要綱(PDF/174KB)

 

六戸町介護予防・日常生活支援総合事業単位数サービスコード表

　総合事業のサービス提供分は、六戸町の設定に対応したサービスコードを使用していただく必要があります。
　下記をダウンロードしてご活用ください。
　サービスコード表[XLS：211KB] (2406)G240P22C[CSV：151KB]
　

指定事業所一覧

　六戸町の介護予防・日常生活支援総合事業サービスを提供する指定事業所は次のとおりです。

　六戸町総合事業指定事業所（令和6年4月1日）[XLSX：16KB]